Ми таңыстыру терең ми ынталандыру (DBS) деген не?

Паркинсон ауруында терең ми ынталандыру

Терең ми ынталандыру (DBS) — нейрохирургиядағы заманауи әдіс, онда миның анықталган аймақтарына арнайы электродтар имплантацияланады. Олар нейростимуляторға (яғни «ми жүрек ынталандырушысына») қосылады, реттелетін импульстар жібереді және Паркинсон ауруы, тремор немесе дистония сияқты аурулардың көріністерін азайтуға көмектеседі.

Терең ми ынталандыру қалай жұмыс істейді: технология және әрекет механизмі

DBS — жай ғана құрылғы орнату емес. Бұл бүкіл жүйе, ол хирургиялық араласуды, нейровизуализацияны және мидың электрлік белсенділігін нәзік баптауды біріктіреді.

DBS жүйесін имплантациялау және жұмыс істеу процесі

Операция бірнеше қадамда өтіп, әдетте екі бөлек процедурадан тұрады. Орташа алғанда процесс 4-тен 8 сағатқа дейін созылады, кейде әртүрлі күндерде.

Имплантацияның кезеңдері мынадай:

1. Дайындық. Дәрілер мен сұйықтықтар үшін көктамыр ішіне катетер орнатылады. Бастың шаштары қырылады, бас арнайы рамкаға бекітіледі.

2. Сканерлеу. Дәрігерлер миының 3D моделін жасау және ең жақсы траекторияны таңдау үшін КТ немесе МРТ жасайды.

3. Электродтарды орнату. Жергілікті анестезия астында хирург бас сүйегінде кішкене кесік және тесік жасайды, сосын электродтарды енгізеді. Осы кезеңде науқасқа кейде сөздерді айту, қолдарын немесе аяқтарын қозғау сұралады. Бұл хирургқа электродтардың қажетті ми аймақтарына дәл түсуін және өмірлік маңызды функцияларды бұзбауын қамтамасыз етеді.

4. Бекіту және жабу. Электродтар бекітіледі, тері астында жүргізіледі және артқы аймаққа ағытқышпен қосылады. Науқас түні бойы ауруханада қалады.

5. Нейростимуляторды имплантациялау. Бірнеше күннен кейін жалпы наркоз астында екінші операция жүргізіледі. Бұзу аймағында кішігірім кесік жасап, импульс генераторын қойылады. Ол тоноктар арқыы алдын ала орнатылған электродтарға қосылады. Бұл құрылғы электроимпульстарды мидың белгілі бір аймақтарына жібереді.

Ми белсенділігін модуляциялау және әдістің артықшылықтары

Терең ми ынталандыру жұмсақ және реттелетін түрде жұмыс істейді: электрлік импульстар нейрондар мен нерв жүйесі тізбектерінің патологиялық белсенділігін өзгертеді, ми жасушаларын бұзбастан. Бұл бірқатар артықшылықтарды береді:

тремор және ригидтіліктің айтарлықтай төмендеуі;
сөйлеу сапасы, қозғалыстар және күнделікті белсенділік жақсаруы;
дәрілердің дозаларын және жанама әсерлерін азайту;
дәріге төзімді эпилепсия сияқты ауыр диагноздарда тиімділік;
әдіс қайта оралуы — қажет болған жағдайда стимуляторды ажыратуға немесе қайта баптауға болады.

Терең ми ынталандыру: Украина мен әлемдегі бағасы

Паркинсон ауруында нейростимуляция құны

Зерттеулер бойынша, әлемдегі терең ми ынталандырудың орташа бағасы шамамен 47 600 $. Бірақ бағалардың таралуы кең: Түркиядағы 9 500 $ бастап АҚШ-тағы 100 000 $ астам.

Украинада процедура 16 000-нан 35 000 $ дейін тұрады. Мұнда әдiстеменің қолданысының төмендігі мен мамандардың аздығына байланысты, әдіс шетелдегі, мысалы Түркиядағы, Израильдегі, Германиядағы сияқты жиі қолданылмайды. Бірақ бағасы көптеген батыс елдермен салыстырғанда едәуір төмен болып қалады. Сонымен қатар, Түркиядағы нейрохирургтар 1 000–2 000 сәтті процедуралармен тәжірибеге ие. Түркиядағы бағалар әлемдегі ең төменгі бірі болып көрінеді.

Терең ми ынталандыру бағасы әртүрлі елдерде

Ел

Бағасы (USD)

Украина

16 000 – 35 000 $

Түркия

9 500 – 30 000 $

Израиль

41 000 – 58 000 $

Әзербайжан

23 000 – 25 000 $

Испания

39 000 – 76 000 $

Германия

33 500 – 66 000 $

Оңтүстік Корея

39 000 – 70 000 $

АҚШ

39 000 – 100 000 $

Келтірілген бағалар зерттеу деректеріне және Bookimed серіктес клиникаларының ақпараттарына негізделген. Жалпы бағасы нақты клиниканың, хирургтың деңгейінің және істің ерекшеліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін екенін ескеру маңызды.

Операцияның бағасына әсер ететін факторлар

1. Ел. Түркия мен Украинада шығындар қолжетімді қызметтер мен материалдарға байланысты төмен. АҚШ пен Батыс Еуропада бағалар қымбат жабдықтар мен денсаулық сақтау жүйесіне байланысты бірнеше есе жоғары.

2. Клиника. Жеке клиникаларда науқас тек операция үшін ғана емес, сонымен бірге ыңғайлы жағдайлар үшін, тәулік бойы күтім және қосымша қызметтер үшін төлейді. Мемлекеттік ауруханаларда бағасы айтарлықтай төмен, бірақ таңдау шарттары шектеулі.

3. Дәрігердің тәжірибесі. Нейрохирург сәтті операцияларды көбірек өткізген сайын, бағасы жоғары болады. Бірақ сонымен бірге асқыну қаупі төмендеп, сәтті нәтиженің ықтималдығы артады.

4. Операцияның көлемі. Егер электродтар тек мидың бір жағынан орнатылса (біржақты операция), бағасы төмен. Екі жақтан араласу қажет болғанда (екіжақты), баға екі рет артады, себебі жұмыс күрделірек және ұзақ уақытты қажет етеді.

5. Жабдық. Жаңа навигациялық жүйелер, операция уақытында сканерлер және заманауи стимуляторлар модельдері емдеуді дәлірек және қауіпсіз етеді. Бірақ сонымен бірге соңғы құнын да арттырады.

6. Істің күрделілігі. Қосымша аурулары бар болғанда, ошағының ерекше орналасуы немесе қосымша процедуралар қажеттілігі пайда болғанда операция ұзарады және көп мамандар қажет етіледі, бұл бағаны арттырады.

7. Операциядан кейінгі күтім. Стимуляторды баптау, ауруханада бақылау, невролог консультациялары және реабилитация Туркия, медициналық туризм орталықтарындағы құндарға кіреді. Еуропада, Қазақстанды қоса, бұл қызметтер жиі бөлек төленеді, бұл шығындарды арттырады.

Ми ынталандыру түрлері: әдістердің салыстырмалы талдауы

Қазіргі медицина бірнеше ми ынталандыру әдістерін ұсынады. Терең ми ынталандыруы (DBS) — тек бір нұсқа, бірақ ол ауыр неврологиялық бұзылыстар кезінде қолданылады, басқа әдістер жеткілікті тиімді болмайтын.

Терең ми ынталандыруы (DBS) басқа әдістерге қарсы

DBS-ке бірнеше баламалар бар. Әрқайсысының өз артықшылықтары мен кемшіліктері бар:

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Психиатрияда, жиі ауыр депрессия кезінде қолданылады. Миды жалпы қамтиды, бірақ дәл әсер ету мүмкіндігі жоқ, сондықтан әсер шектеулі.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Магниттік импульстар бас терісі арқылы ми бетіне әсер етеді. Әдіс операция жасамай қолданылады және оңай тасымалданады, бірақ ми терең аймақтары қол жетімсіз қалады.

Кіші нервтің ынталандыруы (VNS). Электрод мойындағы нервке қойылады. Эпилепсия және депрессия кезінде қолданылады, бірақ DBS-тен баяуырақ және жанама жұмыс істейді.

Микрополяризация (tDCS). Басқа электродтар арқылы әлсіз электр тогы. Есте сақтау, назар аудару және инсульттен кейінгі уақыт үшін қолданылады. Қауіпсіз әдіс, бірақ әсер әдетте қысқа мерзімді.

Дәрі-дәрмектермен терапия. Медицина Паркинсон ауруының ерте кезеңдерінде және басқа да неврологиялық бұзылыстарда көмектеседі. Бірақ уақыт өте келе олар жұмысын тоқтатады және жанама әсерлер шақырады.

DBS-тің басқа әдістерге артықшылықтары

Әр әдістің өз орны бар: когнитивтік функцияларды жұмсақ қалпына келтіруден бастап депрессияны емдеуге дейін. Бірақ тек терең ми ынталандыруы мидың терең құрылымдарына тікелей әсер етіп, ауыр симптомдарды басқаруға мүмкіндік береді.

DBS-тің басты ерекшелігі — дәлдігі мен басқарылауы. Электродтар патологиялық симптомдарды шақыратын ми аймақтарына дәл әсер етеді. Дәрігер әр науқас үшін ең жақсы режимді таңдап, баптауларды өзгерте алады.

Соңында, DBS Паркинсон ауруын емдеуде «алтын стандарт» деп саналады және басқа да неврологиялық қозғалыс бұзылыстарында.

Науқастардың тәжірибесі: процедурадан кейінгі сезімдер мен нәтижелер

Көп жағдайда процедурадан кейінгі ерекше сезімдер тез өтеді, ал ұзақ мерзімді нәтижелер клиникалық зерттеулермен расталған.

Нейростимуляция кезінде және одан кейін науқастар не сезінеді?

Стимуляцияны қосқаннан кейінгі алғашқы минуттарда адамдар сезімдерін былай сипаттайды:

бастың және беттің терісінде жеңіл қышу немесе «түкырлар»;

жиі төменгі жақта бұлшықет тартылуы;

ішкі жағынан жеңіл тығыздау сезімі.

Операциядан кейін кейбіреулер кішкентай батареяны немесе мойындағы сымды сезінуі мүмкін, бірақ бірнеше аптадан кейін бұл сезімдер байқалмайтын болады.

Ұзақ мерзімді нәтижелер мен өмір сапасы

Зерттеулер DBS жылдар бойы тұрақты жақсартуларға әкелетінін көрсетеді:

Паркинсон ауруымен ауыратын науқастарда операциядан кейін 53% қозғалыс функциялары жақсарады, ал дәрі-дәрметпен емдеу жалғыз болғанда — тек 4%.

Өмір сапасы 26% артады.

Мотор симптомдарсыз өскен уақыт дерлік үш есе көп - күніне 27%-тен 74%-ке дейін.

Терең ми ынталандырудың әсері 7–10 жыл имплантациядан кейін сақталады.

Терең ми ынталандырумен емделетін аурулар

Терең ми ынталандыру дәрілер симптомдарға күресуін тоқтатқанда немесе ауыр жанама әсерлер туғызған кезде бірқатар неврологиялық ауруларда қолданылады.

Паркинсон ауруы және басқа ауруларда DBS

Терең ми ынталандыру қолданылуы мүмкін:

Паркинсон ауруы;

эссенциальный тремор;

дистония;

медикаментозды емдеуге төзімді эпилепсия;

Турет синдромы;

ауыр обсессиялық-компульсивті бұзылыс (ОКБ).

Осылайша, DBS қозғалыстық бұзылыстарға ғана емес, кейбір ауыр психоневрологиялық жағдайларда да көмектеседі.

Процедураға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Көрсеткіштер:

дәрілермен бақылауға болмайтын айқын қозғалыстық бұзылыстар;

уақыт өте дәрмек тиімділігінің төмендеуі;

медицинадан қатты жанама әсерлер;

когнитивтік функциялардың сақталуы (науқас процедураның мәнін түсінуі және дәрігерлермен серіктес болуы мүмкін);

жалпы денсаулық жүйесінің қанағаттанарлық жағдайы.

Қарсы көрсеткіштер:

ауыр деменция және есте сақтау күрделілік бұзылыстары;

бақылаусыз психикалық бұзылыстар (мысалы, суицидтік тәуекелі бар ауыр депрессия);

жүрек пен тамырлардың күрделі аурулары;

активті инфекциялар немесе қабыну процестері;

анестезияға немесе хирургиялық араласуға төзімділік болмауы.

Терең ми ынталандыру қатаң көрсеткіштер бойынша тағайындалады. Дұрыс таңдалған науқастар үшін бұл қайтадан қозғалғы және тәуелсіздікке мүмкіндік болады.

Терең ми ынталандырудың мүмкін қаупі мен асқынулары

Науқастардың дұрыс тапталуы шартында терең ми ынталандыру салыстырмалы түрде қауіпсіз процедура болып саналады. 80%-дан астам науқас асқынулармен қарсыласпайды, ал пайда болған жанама әсерлер әдетте басқарылуы және уақытша.

Операциялық қауіптер және жанама әсерлер

Операция кезінде немесе одан кейін мүмкін:

гематома немесе қан кету;

имплантация аймағына инфекция;

ісіну немесе бас ауруы;

уақытша сөйлеу немесе координация бұзылыстары;

қышу, жансыздану немесе бұлшықет тартылуы;

көңіл-күй өзгерістері (ашулану, апатия).

Бұл көріністер дәрігерлермен тез түзетіледі немесе өздігінен өтеді.

Ұзақ мерзімді асқынулар және қауіпсіздік шаралары

Ұзақ мерзімді перспективада мүмкін:

сымдардың орын ауысуы немесе сынуы;

кеуде немесе мойындағы құралдан уақытша ыңғайсыздық сезімі;

стимуляцияның тиімділігінің баяу төмендеуі (параметрлерді қайта баптау арқылы жойылады).

Қатерлерді төмендетуге көмектеседі:

тәжірибелі нейрохирургты және тексерілген клиниканы таңдау;

тыңғылықты операцияға дейінгі диагностика;

стимулятормен бақылау және баптау үшін тұрақты сапарлар.

Bookimed жетекші нейрохирургтармен және клиникалармен ынтымақтастық жасайды, онда мыңдаған сәтті DBS операциялары орындалған. Осындай тексерілген мамандарға және заманауи жабдықтарға қол жеткізу қауптерді айтарлықтай төмендетіп, сәтті нәтижеге мүмкіндікті арттырады.

Паркинсон ауруы кезінде операцияға дайындық және реабилитация

DBS-ке дайындық және одан кейін қалпына келтіру бірнеше кезеңдерді қамтиды: тексеру, операцияның өзі, стимуляторды баптау және үйреншікті өмірге біртіндеп оралу.

Диагностика және операцияға дейінгі тексеру

Операциядан алдын дәрігер:

процедураның плюстерін, минустарын және қауіптерін түсіндіреді;

электродтарды орнату орнын таңдауда дәлдік үшін МРТ және КТ өткізеді;

қажет жағдайда дәрі қабылдауын түзетеді;

науқастарға бастың терісін тазалықпен дайындау бойынша нұсқаулық береді;

операциядан 8 сағат бұрын ораза, ал сұйықтықтан 2 сағат бұрын бас тартуды тағайындайды.

Операциядан кейінгі кезең және қалпына келу

➤ Операциядан кейін көз айналасындағы көгерулер, ісіну, терінің ұйырғаны мүмкін - бұл 1–4 апта өткен сайын өтеді.

➤ Стимуляторды баптау операциядан 2–4 апта кейін жүргізіледі.

➤ Құрылғының батареясы 3–7 жыл сайын (жаңа үлгілерде 15 жылға дейін) ауыстырылады.

➤ Науқасқа физиотерапия немесе логопед қажет болуы мүмкін нәтиже бекіту үшін.

➤ Абай болуды сақтау маңызды: құлау қаупі сақталуда, сондықтан тростық немесе жүріс-тұрыстылық қолдануды жалғастыру қажет, егер олар бұрын қажет болса.

Терең ми ынталандыру үшін клиниканы таңдау

Клиниканың сапасы және хирургтың тәжірибесіне байланысты емдеудің сәттілігі тікелей байланысты. Дұрыс медициналық орталықты таңдау тәуекелдерді төмендетуге, қалпына келуді жеңілдетуге және ең тұрақты нәтижені алуға көмектеседі.

Медициналық мекемені таңдау критерийлері

Клиниканы таңдау кезінде тек бағаға қарап қоймай:

Хирургтың тәжірибесі. Ол қанша DBS операциясын өткізді? Үздік мамандар жүздеген және тіпті мыңдаған сәтті процедураларға ие.

Тар мамандану. Паркинсон және қозғалыс бұзылуларын емдеу орталықтары дәлірек диагностика мен терапияны таңдау ұсынады.

Аккредитациялар. Халықаралық сертификаттар (мысалы, JCI) әлемдік қауіпсіздік стандарттарына сәйкес екендігін растайды.

Кешенді қолдау. Аудармашының, шетелдік пациенттерге үйлестірудің, тұру және көлік көмегі.

Технологиялар және жабдықтар. Заманауи нейростимуляторлар (мысалы, Medtronic) және жаңа навигациялық жүйелер процедураны нақтылырақ және қауіпсіз етеді.

Реабилитация бағдарламалар. Стимуляторды баптау және операциядан кейінгі алғашқы айлардағы қолдау маңызды емес.

Жетекші нейрохирургия орталықтары

Bookimed жүйесіне сәйкес, терең ми ынталандыруды жүргізу үшін үздік клиникалар Түркияда, Испанияда, Израиль мен Германияда орналасқан. Келесі клиникалар операциялар сәттілігінің жоғары көрсеткіштерімен, халықаралық аккредитациялармен және шетелдік пациенттерге қолжетімділігімен танымал:

Клиника Ел Bookimed пациенттерінің рейтингі Мамандану және тәжірибе Бағасы (USD) Артықшылықтары

Медипол Университетіндегі PARMER Түркия ⭐ 4.9 Қозғалыс бұзылыстарының орталығы, атаулы нейрохирург, DBS сәтті процедуралар саны бойынша Гиннес рекордын жаңғыртқан 28 000 $ Толық бағдарлама: операция, тұру, трансфер, бір жылдық бақылау

Мемориал Аташехир Түркия ⭐ 4.5 Нейрохирург 15 жылдан астам тәжірибесімен 24 000 $ JCI сертификаты, еуропалық Memorial желісі (жылына 1,6 миллион пациент), әуе саяхаты және трансфер кіреді, Ыстамбұлдағы ыңғайлы орын

Текнон Испания ⭐ 4.7 Доктор Бартоломе Оливер, жылына 200 операция, 45 жылдан астам тәжірибесі, АҚШ, Канада және Швецияда тағылымдама 77 200 $ Знаменит пациенттері: әнші Шакира, Олимпиада чемпиондары; JCI, EFQM аккредитациялары; медициналық туризм саласында халықаралық IMTJ сыйлығының жеңімпазы

Лив Хоспитал Улус Түркия ⭐ 4.5 Нейрохирург 25 жылдан астам тәжірибесімен, Medtronic 26 000 $ JCI және ISO аккредитациялары, қонақ үй деңгейіндегі жайлылық, тегін трансфер және аудармашы

Сураски (Ихилов) Израиль ⭐ 4.5 Тель-Авив университетіндегі ғылыми орталық; Проф. Цви Рам, 2 000-нан астам ми операциялары, Еуропа нейрохирургиялық қоғамдар қауымдастығының (EANS) жетекшісі Іске байланысты Newsweek нұсқасы бойынша әлемнің үздік 100 клиникаларының қатарына кіреді, 98% нейрохирургия сәттілігі, нейронавигация және 3D модельдеу

Түркия баға мен хирургтар тәжірибесінің оңтайлы үйлесімін ұсынады, Израиль және Испания — технологиялар мен әлемдік деңгейдегі мамандардың жоғарғы деңгейін.

Терең ми ынталандырудың болашағы: инновациялар мен перспективалар

Миға терең ынталандыру өзінің тиімділігін Паркинсон ауруы және басқа да ауруларда дәлелдеді. Бірақ медицина тек орын тұрмайды: технологиялар жетілдіріледі, ал көрсетілімдердің тізімі кеңейтіледі.

Жаңа технологиялар мен әзірлемелер

Американдық Паркинсон ауруы бойынша қауымдастықтың (APDA) мәліметтері бойынша, даму бағыттарының арасында:

Адаптивті (немесе «ақылды») DBS. Әдетте стимуляция параметрлері қолмен бапталады, бірақ жаңа жүйелер мидың электрлік белсенділігін есептеп, импульс күшін өз бетінше түзете алады.

Жасанды интеллект перспективалары. Болашақта нейростимулятор пациенттің мінез-құлқын талдай алады және симптомдардың өзгеруіне алдын ала бейімделеді.

Телемедицина. Дәрігерлерге стимулятордың жұмысын қашықтан бақылау және оны клиникаға барусыз реттеу мүмкіндігі болады.

Терең ми ынталандыруға арналған көрсеткіштерді кеңейту

Терең ми ынталандыруы мидың әртүрлі функционалдық аймақтарына әсер ететіндіктен, ол тек қана қозғалыстық емес, психологиялық немесе мінез-құлық бұзылыстарының емдеуінде әмбебап құралға айналу әлеуетіне ие. Зерттеулер әдіс келесі бағыттарда көмектесуі мүмкін екенін көрсетеді:

хорея (мысалы, Гэнтингтон ауруында);

созылмалы ауырсыну;

кластерлік бас аурулары;

деменция;

ауыр депрессия;

тәуелділіктер;

семіздік.

Ресурстар

Mayo Clinic. (2023). Терең ми ынталандыру.

Stereotactic and Functional Neurosurgery. (2024). Терең ми ынталандырудың есептелген шығындарының жаһандық экономикалық бағасы.

Ұлттық психикалық аурулар альянсы. ЭСТ, ТМС және басқа ми ынталандыру терапиялары.

Орегон денсаулық және ғылым университеті. DBS Нәтижелері.

Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. (2025). Терең ми ынталандыру пациенттерге қанша уақыттық пайда береді?

Оперативтік нейрохирургия. (2021). Заманауи кезеңде терең ми ынталандырудың қауіптілігін бағалау: 2008 жылдан 2020 жылға дейін.

Американдық Паркинсон ауруы қауымдастығы (APDA). (2025). Адаптивті DBS қалай осы терапияны жеке және тиімдірек етуге ұмтылады.

Мидың терең стимуляциясын ең жақсы клиникалар