Mali көпсалалы госпиталі
Сізге қазір шынымен ота жасату керек пе?
Ауруханаларды салыстыру — екінші мәселе. Біріншісі — жөндеу (ота) қазір қажет пе деген сұрақ. Шап жарығы бар адамдардың шамамен үштен бірінде ешқандай белгілер болмайды. Өзін жайлы сезінетін ересектер үшін дәрігердің бақылауымен «күту және бақылау» — қауіпсіз нұсқа.
Ер адамдардың көпшілігі өз уақытында отаға келеді. Шамамен 23%-ы 2 жыл ішінде, ал 50%-ы 5 жыл ішінде ота жасатқан. Күту кезіндегі төтенше жағдайлар сирек кездеседі. HerniaSurge нұсқаулықтарының негізі болған зерттеулерде 1000 пациент-жылға 2-ден аз жарық қысылуының төтенше жағдайы тіркелген. Бандаж немесе демеуші белдік ісікті ұстап тұрады, бірақ ол ештеңені емдемейді.
Әйелдер үшін жағдай басқаша. Сан жарығы әйелдерде төрт есе жиі кездеседі және олар әрқашан ота арқылы емделеді. Бұл түрі ішекті қысып, қан айналымын тоқтатуы мүмкін, сондықтан нұсқаулықтар шұғыл ота жасауды талап етеді.
Аккредиттеу белгілері шын мәнінде нені білдіреді
Тайланд ауруханалары бір емес, бірнеше органның аккредиттеуіне ие. Әр атау сыртқы аудитордың нені тексергенін білдіреді.
- Joint Commission International (JCI) — жетекші АҚШ ауруханалары қолданатын стандарттарды қолданады.
- Global Healthcare Accreditation — халықаралық пациенттердің жолын: аударма, үйлестіру және бақылауды тексереді.
- TEMOS — халықаралық пациенттерді емдейтін ауруханаларға арналған еуропалық жүйе.
- ISO 9001 — клиникалық нәтижелерді емес, аурухана бойынша сапа менеджментін қамтиды.
Аккредиттеу аурухананың қалай жұмыс істейтінін көрсетеді. Ол ота жасайтын хирург туралы ештеңе айтпайды. Бұл жағы сертификаттаумен және жыл сайын жасалатын жарық оталарының санымен анықталады. Еуропалық жарық қоғамы және HerniaSurge хирургтың тәжірибесін аурухананың көлемінен жоғары қояды.
Тайландта екі көрсеткіш те тіркелген. Bumrungrad International Азиядағы JCI аккредиттеуін алған алғашқы аурухана болды. Mali Interdisciplinary Hospital халықаралық пациенттерге күтім жасау үшін GHA аккредиттеуіне ие. Тайландтағы рейтингтік жарық клиникалары аккредиттеуді, тәжірибе көлемін және тексерілген пациенттердің пікірлерін қатар көрсетеді.
Торлы және торсыз оталарды таңдау
Тор — ересектердегі шап жарығын емдеудің стандарты, оның себебі — беріктігі.
Тор пайда болғанға дейін хирургтар жарықты пациенттің өз бұлшықет қабаттарын тігу арқылы жапқан. Бассини әдісі деп аталатын бұл әдіс 10–15% жағдайда қайталанады. Торлы жамау бұл қабаттардағы кернеуді азайтады. Ол қайталануды 5%-дан төмен түсіреді, сондықтан оталардың 95%-дан астамы сәтті болады.
Торсыз ота қашан жарамды нұсқа болады
Синтетикалық импланттан аулақ болғысы келетін пациенттер үшін нұсқаулықпен қолдау тапқан бір балама бар.
Shouldice техникасы — тек тігу идеясының жетілдірілген нұсқасы. Хирург пациенттің өз тінін төрт қабат етіп жіңішке жіппен тігеді және имплант қоспайды. HerniaSurge мұны тіндік оталар арасындағы бірінші таңдау деп атайды. 243 ер адамға жасалған 18 жылдық бақылау 2,9% қайталану деңгейін көрсетті, яғни 97%-дан астамы сәтті болды. Мәселе оқытуда: Shouldice ауруханасы хирургты тек 300 отадан кейін ғана білікті деп санайды. Тәжірибе көлемі — кез келген техникада назар аударатын басты көрсеткіш. Intrarat ауруханасының жалпы хирургтары 1100-ден астам жарық отасын жасаған.
Нұсқаулықтар қысқа жол ретінде ұсынылатын тығын тәрізді торлы импланттарға қарсы кеңес береді. Тіндік ота тордан бас тартқан пациентке сәйкес келеді. Ол созылмалы жөтел, ауыр физикалық жұмыс немесе қайталанатын күш түсу болмаған жағдайда жақсы нәтиже береді.
Кілт тесігі (лапароскопиялық) отасынан қай пациенттер көбірек пайда көреді
HerniaSurge және Еуропалық жарық қоғамы лапароскопиялық отаға үш жағдайды көрсетеді.
- Жарық екі жағында да болғанда. Кішкентай тіліктер арқылы екі жағы да тексеріледі және бір ота кезінде екеуі де емделеді.
- Пациент әйел болғанда. Кілт тесігі арқылы көру созылмалы ауырсыну қаупін азайтады және жасырын сан жарығын анықтайды.
- Кеңсе жұмысына тез оралу маңызды болғанда. Әдетте 1–2 апта ішінде жұмысқа оралуға болады.
Ашық Лихтенштейн отасын жергілікті жансыздандыру арқылы жасауға болады, бұл жалпы наркоздан аулақ болатын егде жастағы пациенттерге қолайлы. Нұсқаулықтар хирургтың бұл әдісте тәжірибесі болған жағдайда осы жолды ұсынады.
Ұзақ мерзімді нәтижелер: ауырсыну, жүйке сезімталдығы және қайталану
Жарықтың қайта келуі — сәттіліктің бір өлшемі. Басқа екеуі отадан кейінгі жылдардағы сезімді анықтайды.
Қайталану сандары нені білдіреді
Көп ота жасайтын орталықтар қайталанудың өте төмен деңгейін хабарлайды, ал дүниежүзілік көрсеткіш әлдеқайда кең.
Америкалық хирургтар колледжі оны барлық пациенттер бойынша 1–17% деп бағалайды. Хирургтың тәжірибесі мен бақылаудың қатаңдығы бұл айырмашылықты түсіндіреді. HerniaSurge жылына бес отадан аз жасауды қайталану қаупінің факторы ретінде көрсетеді.
Созылмалы ауырсыну және жүйке сезімталдығы
Пациенттердің көпшілігі отадан бір жыл өткен соң өзін қалыпты сезінеді, сандар да мұны растайды.
10 адамның 9-ы бір жылдан кейін мазалайтын ауырсынудың жоқтығын айтады. Америкалық хирургтар колледжі қалған 10–12%-ды үш ай немесе одан да көп уақытқа созылатын ауырсыну деп бағалайды. Жүйке шаншуы немесе ұюы ашық оталардың 89%-ынан кейін және кілт тесігі оталарының 93%-ынан кейін болмайды. Серома деп аталатын кішкентай сұйықтық қалталары жағдайлардың 5–25%-ында пайда болады және әдетте емдеусіз кетеді. Hernia журналындағы мета-талдау техникаға қарамастан, созылмалы ауырсынудың ең тұрақты ұзақ мерзімді мәселе екенін растайды.
Ұзақ мерзімді ауырсыну мүмкіндігін не азайтады
Кейбір қауіп факторлары өзгермейді, ал басқалары ота кезінде шешіледі.
Шұғыл ота, қайталанған жарық, ашық әдіс және торды бекітудің енетін әдістері қауіпті арттырады. Surgery журналындағы желілік мета-талдау техника оңтайландырылған кезде торлы және торсыз оталардан кейін ұзақ мерзімді ауырсынудың ұқсас екенін анықтады. HerniaSurge жеңіл тордың қысқа мерзімді пайдасы аз екенін, сондықтан торды таңдау тек салмаққа негізделмеуі керектігін атап өтеді.
Үш егжей-тегжейді алдын ала растау керек, Bookimed үйлестірушісі оларды ауруханадан сұрай алады.
- Бекіту әдісі. Желім немесе өздігінен жабысатын тор түйреуіштерге қарағанда ерте ауырсынуды азайтады, ал бір кілт тесігі әдісі мүлдем бекітуді қажет етпейді.
- Тор түрі және хирургтың неге оны таңдағаны.
- Хирургтың жыл сайынғы шап жарығы оталарының саны.
Үйге ұшу қашан қауіпсіз
Үйге ұшу — ота жоспарының бір бөлігі. Ұшақта кабинадағы қысым төмендейді, ал іш қуысында қалған газ кеңейеді. Lancet шолуы ұшу кезіндегі медициналық мәселелер бойынша төмендегі аралықтарды белгілейді.
| Кезең | Уақыты |
|---|---|
| Асқынбаған кілт тесігі отасынан кейін ұшу | 5-күннен бастап |
| Тайландтық хирургиялық топтан ұшуға рұқсат | 7–10 күн |
| Ашық немесе ірі іш қуысы отасынан кейін ұшу | 14-күннен бастап |
| Спортқа және ауыр зат көтеруге толық оралу | 4–6 апта |
HerniaSurge шап жарығы отасынан кейін демалысқа немесе ауыр зат көтеруге нақты тыйым салмайды. Пациенттерге өздерін жақсы сезінген кезде қалыпты әрекетке оралу ұсынылады. Клиникалар әлі де алғашқы апталар үшін жеке шектеу қояды, оны жазбаша түрде алған жөн.
Аурухана бағасына не кірмейді
Баға отаға қатысты, оның айналасындағы күндерге емес.
Хирург ақысы, анестезия, тор және қысқа мерзімді ауруханада жату бағаға кіреді. Ауруханадан шыққаннан кейін және ұшуға рұқсат алғанға дейінгі қонақүй түнеулері кірмейді. Ұшу билеттері де, үйдегі дәрігердің жараны тексеруі де кірмейді. Бұл қосымша күндерді бюджетке басынан бастап қосу керек.
Ұшу кезіндегі жоспарлауды қажет ететін үш қауіп
Әрқайсысының қарапайым алдын алу шарасы бар.
- Газдың кеңеюі. Кабиналар шамамен 1500–2400 м биіктікке дейін қысымдалған, сондықтан іш қуысындағы газ кеңейеді.
- Тромбтар. Ұзақ ұшу және жақында жасалған ота аяқ венасында немесе өкпеде тромб қаупін арттырады.
- Жүк. Сөмкені жоғарғы сөреге көтеру жаңа отаға күш түсіреді, сондықтан оны жүк ретінде тапсырған дұрыс.
Ұшу кезіндегі және қонғаннан кейінгі бақылау парағы
Төрт әдет ұшу қаупінің көп бөлігін қамтиды.
- Дәліз жағындағы орынды брондаңыз және ұшақ ішінде жиі жүріңіз.
- Компрессиялық шұлық киіңіз. Зерттеу деректері бойынша, оларды киген саяхатшыларда тромбтар 20 есе сирек кездескен.
- Су ішіңіз, алкоголь мен кофеиннен аулақ болыңыз, өйткені NHS ұзақ ұшулар үшін осыны кеңес береді.
- Аяқтың бір жақты ісінуі, кенеттен ентігу немесе кеудедегі ауырсыну, немесе жараның қатты ауыруы кезінде медициналық көмекке жүгініңіз.
Үйге оралғаннан кейінгі күтім
Күтімнің үздіксіздігі — медициналық саяхаттың пациент толық бақылайтын бөлігі. Ұшу алдындағы екі сағаттық құжаттама мұны қамтамасыз етеді.
Үйдегі дәрігерлер кейде шетелдегі отадан кейін пациентті қабылдауға құлықсыз болады. NHS жағдайларына шолу отадан кейін бақылауды қажет етіп оралған пациенттер туралы 35 есепті жинақтады. Толық файл бұл кедергіні жояды.
Тайландтан шығарда өзіңізбен бірге алатын құжаттар
Халықаралық пациенттер кеңсесі шығар алдында оларды дайындап, аударады.
- Ағылшын тіліндегі шығару қорытындысы.
- Толық ота есебі — бір беттік қысқаша мазмұн емес, хирургиялық жазбаның өзі.
- Анестезия есебі.
- CD, DVD немесе қауіпсіз сілтемедегі бейнелеу (рентген/УДЗ).
- Дәрі-дәрмектердің тізімі (генерик атауларымен).
- Тор туралы жазба: бренд, өлшем, материал және бекіту әдісі.
Бір басылған көшірме және бір құпия сөзбен қорғалған цифрлық көшірме жеткілікті, сонымен қатар кеңсе байланыс мәліметтері.
Ұшу алдында жергілікті дәрігерді дайындау
Бір жергілікті байланыс үйдегі алғашқы апталарды қамтиды.
Отбасылық дәрігер, жалпы хирург немесе жара күтімі бойынша медбике жіптерді алып, инфекцияны бақылай алады. Ұлыбританияның Private Healthcare Information Network ұйымы стандартты саяхат сақтандыруы шетелде жоспарланған отадан кейінгі асқынуларды жаппайтынын ескертеді. Алдын ала келісілген жергілікті дәрігер — бұл практикалық қауіпсіздік желісі.
Үйге оралғаннан кейінгі алғашқы екі апта
Үш қадам циклді жабады.
- Қонғаннан кейін 24 сағат ішінде жергілікті дәрігерге қоңырау шалып, бақылау жоспарын растаңыз.
- 48–72 сағат ішінде Тайландтан алынған толық құжаттар жинағын тапсырыңыз.
- 1–2 апта ішінде жараны тексеруге барыңыз және дәрі-дәрмектерді қарап шығыңыз.